Гинекологи отвечают на неудобные вопросы об оральных контрацептивах

Первые комбинированные оральные контрацептивы (КОК) появились более полувека назад, но к ним все равно много вопросов. Почему их не стоит бояться (но и применять без повода — тоже), разбираемся вместе с врачами.
Гинекологи отвечают на неудобные вопросы об оральных контрацептивах
Могут ли назначать КОК без анализов, в том числе анализов на гормоны?

Подбирать КОК всегда нужно­ индивидуально и только после­ подробной консультации у гинеколога­. «Ваша задача — честно рассказать про свой образ жизни, сообщить анамнез (курите ли вы, бывает ли у вас высокое давление, есть ли у кого-то из родственников тромбоз, онкологические заболевания). Задача врача — при необходимости отправить вас на дополнительное обследование, а при наличии противопоказаний подобрать альтернативные методы контрацепции. Так, при ­риске развития сахарного диабета или рака молочной железы КОК противопоказаны. А вот для подбора конкретного препарата анализы на гормоны чаще всего­ не требуются. Современные контрацептивы содержат очень маленькие дозы этинил­эстрадиола и синтетического прогестерона и не сказываются на гормональном балансе организма. Их основная функция — блокировать овуляцию», — объясняет Ольга Белоконь, врач акушер-гинеколог, автор книг «Я беременна, что делать?», «Я — женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом», автор блога @doctor_belokon (3M).

Instagram content

View on Instagram

Чем полезны КОК помимо защиты от нежелательной беременности?

Бонусом приема КОК может быть симптоматическое лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), снижение болевых ощущений при месячных, коррекция акне (если высыпания связаны с проблемами гинекологического характера). Иногда — по медицинским показаниям — КОК можно принимать, даже если вы ни с кем не встречаетесь. Но важно­ помнить, что контрацептивы­ не лечат заболевания и оказывают временный эффект. Если вы пришли к врачу с жалобой на боль при месячных (а не с вопросом, как избежать нежелательной беременности) и вам сразу рекомендуют КОК, идите к другому врачу, ­хорошему. «Причину акне нужно выяснять до назначения контрацепции, потому что во время приема гормональных контрацептивов кожа лица станет чище, уменьшится сальность кожи головы, ногти и волосы станут значительно крепче. Но необходимо помнить, что если причина акне не выяснена, это лишь маскировочный эффект, который длится, пока вы принимаете препараты. После отмены все может вернуться», — рекомендует Елена Иванова, к. м. н., врач акушер-гинеколог, эндокринолог Клинического института эстетической медицины, сертифицированный международный тренер Regen Lab по применению клеточных технологий в гинекологии, член ассоциации специалистов по эстетической гинекологи (АСЭГ).

Как долго можно принимать контрацептивы и ­нужно ли их менять?

Все современные КОК можно принимать хоть на протяжении всего репродуктивного возраста, пока есть ­необходимость в контрацепции. И если вы хорошо себя чувствуете, менять препарат не нужно. Планировать беременность можно уже в следующем цикле после отмены. Длительный прием не вреден, и для того, чтобы «делать­ перерывы», нет никаких меди­цинских показаний — это лишь один из живучих мифов­. Более­ того, ряд врачей уверены, что есть причина избегать пауз­: КОК несколько увеличивают риск развития тромбозов, особенно в первые 3–6 месяцев приема. Каждый раз, делая перерыв якобы «для отдыха яичников», вы заново сталкиваетесь с этим риском.

Instagram content

View on Instagram

Почему во многих странах, в первую очередь в США, КОК выписывают подросткам, а в России так не делают­?

В России с 2012 года ­можно назначать КОК девочкам с начала первой ­менструации с целью предотвращения ­нежелательной беременности и по медицинским показаниям. В США и в ряде других стран сексуальная грамотность развита лучше — и подросткам рано объясняют, что КОК безо­паснее для женской репродуктивной системы, чем возможный аборт. В России не только нет сексуального образования, но и существует много преду­беждений в отношении гормональной контрацепции: например, девочек пугают, что КОК могут привести к бесплодию (это не так). Но важно помнить (подросткам — особенно): КОК не защищают от инфекций, передающихся половым путем. Поэтому нужно знать обо всех способах контрацепции.

Говорят, что сразу после отмены­ гормональных контрацептивов можно быстро­ забеременеть — такой способ даже советуют тем, у кого не получается зачать ребенка. Это правда?

Так называемый ребаунд-­эффект, когда в первом же цикле­ после завершения приема КОК наступает беременность, до сих пор активно обсуждают в интернете. Особенно популярна эта тема была в начале 2000-х, когда даже некоторые врачи рекомендовали принимать гормональные контрацептивы с такой целью в течение нескольких месяцев. «Да, для некоторых женщин (например, страдающих СПКЯ) отмена КОК может повысить шансы на восстановление овуляции и беременность», — отмечает Елена Младова, акушер-гинеколог, репродуктолог, генеральный директор и главный врач клиники репродукции REMEDI. Но в большинстве случаев современные КОК не могут ни сделать женщину­ бесплодной, ни повысить ее шансы на беременность. И то и другое — два самых распространенных мифа о «спецэффектах» КОК. После их отмены шансы зачать ­ровно такие же, как и до начала их приема. Если вы мечтаете о ребенке, вам нужны не гормональные ­контрацептивы, а, скорее, консультация репродуктолога.

Instagram content

View on Instagram

Может ли прием КОК стимулировать развитие гормоно­зависимых видов рака?

Некоторые исследования подтверждают, что прием КОК может увеличить риск развития рака молочной железы. Поэтому, выписывая препарат, гинеколог обязательно напомнит вам о регулярных визитах к маммологу (впрочем, делать маммографию и УЗИ необходимо независимо от того, ­принимаете ли вы контрацептивы). Вы и сами, если владеете английским, можете просчитать свой личный уровень риска с помощью калькулятора­ на сайте американской ассоциации онкологов cancer.gov. И раз уж мы заговорили о раке, то есть и другие исследования, которые доказывают, что прием КОК снижает вероятность рака яичников и эндометрия и колоректальных опухолей. Именно поэтому врачи нередко говорят, что общий риск возникновения рака при приеме КОК сводится к нулю. И в любом случае напоминают, что выбирать метод контрацепции надо индивидуально, взвесив все за и против.

Instagram content

View on Instagram

Эффективны ли пластыри-­контрацептивы? И какие еще есть альтернативы для тех, кто забывает принять таблетку?

Накожные пластыри, или так называемые рилизинг-­системы, эффективны так же, как таб­летки или вагинальное кольцо. У них одинаковый механизм действия, разница только в пути введения гормонов. КОК в таб­летках попадают в организм через желудочно-кишечный тракт, из пластыря — через кожу, а если вы используете вагинальное кольцо — через слизистую влагалища. Пластырь нужно приклеивать раз в неделю, а кольцо вводить на 21 день. И, пожалуй, это находка для тех, кому вовремя проглотить таблетку не помогает даже напоминание в телефоне.