Гинекологи отвечают на неудобные вопросы об оральных контрацептивах

Подбирать КОК всегда нужно­ индивидуально и только после­ подробной консультации у гинеколога­. «Ваша задача — честно рассказать про свой образ жизни, сообщить анамнез (курите ли вы, бывает ли у вас высокое давление, есть ли у кого-то из родственников тромбоз, онкологические заболевания). Задача врача — при необходимости отправить вас на дополнительное обследование, а при наличии противопоказаний подобрать альтернативные методы контрацепции. Так, при ­риске развития сахарного диабета или рака молочной железы КОК противопоказаны. А вот для подбора конкретного препарата анализы на гормоны чаще всего­ не требуются. Современные контрацептивы содержат очень маленькие дозы этинил­эстрадиола и синтетического прогестерона и не сказываются на гормональном балансе организма. Их основная функция — блокировать овуляцию», — объясняет Ольга Белоконь, врач акушер-гинеколог, автор книг «Я беременна, что делать?», «Я — женщина. Все о женском здоровье, контрацепции, гормонах и многом другом», автор блога @doctor_belokon (3M).

Бонусом приема КОК может быть симптоматическое лечение синдрома поликистозных яичников (СПКЯ), снижение болевых ощущений при месячных, коррекция акне (если высыпания связаны с проблемами гинекологического характера). Иногда — по медицинским показаниям — КОК можно принимать, даже если вы ни с кем не встречаетесь. Но важно­ помнить, что контрацептивы­ не лечат заболевания и оказывают временный эффект. Если вы пришли к врачу с жалобой на боль при месячных (а не с вопросом, как избежать нежелательной беременности) и вам сразу рекомендуют КОК, идите к другому врачу, ­хорошему. «Причину акне нужно выяснять до назначения контрацепции, потому что во время приема гормональных контрацептивов кожа лица станет чище, уменьшится сальность кожи головы, ногти и волосы станут значительно крепче. Но необходимо помнить, что если причина акне не выяснена, это лишь маскировочный эффект, который длится, пока вы принимаете препараты. После отмены все может вернуться», — рекомендует Елена Иванова, к. м. н., врач акушер-гинеколог, эндокринолог Клинического института эстетической медицины, сертифицированный международный тренер Regen Lab по применению клеточных технологий в гинекологии, член ассоциации специалистов по эстетической гинекологи (АСЭГ).

Все современные КОК можно принимать хоть на протяжении всего репродуктивного возраста, пока есть ­необходимость в контрацепции. И если вы хорошо себя чувствуете, менять препарат не нужно. Планировать беременность можно уже в следующем цикле после отмены. Длительный прием не вреден, и для того, чтобы «делать­ перерывы», нет никаких меди­цинских показаний — это лишь один из живучих мифов­. Более­ того, ряд врачей уверены, что есть причина избегать пауз­: КОК несколько увеличивают риск развития тромбозов, особенно в первые 3–6 месяцев приема. Каждый раз, делая перерыв якобы «для отдыха яичников», вы заново сталкиваетесь с этим риском.

В России с 2012 года ­можно назначать КОК девочкам с начала первой ­менструации с целью предотвращения ­нежелательной беременности и по медицинским показаниям. В США и в ряде других стран сексуальная грамотность развита лучше — и подросткам рано объясняют, что КОК безо­паснее для женской репродуктивной системы, чем возможный аборт. В России не только нет сексуального образования, но и существует много преду­беждений в отношении гормональной контрацепции: например, девочек пугают, что КОК могут привести к бесплодию (это не так). Но важно помнить (подросткам — особенно): КОК не защищают от инфекций, передающихся половым путем. Поэтому нужно знать обо всех способах контрацепции.

Так называемый ребаунд-­эффект, когда в первом же цикле­ после завершения приема КОК наступает беременность, до сих пор активно обсуждают в интернете. Особенно популярна эта тема была в начале 2000-х, когда даже некоторые врачи рекомендовали принимать гормональные контрацептивы с такой целью в течение нескольких месяцев. «Да, для некоторых женщин (например, страдающих СПКЯ) отмена КОК может повысить шансы на восстановление овуляции и беременность», — отмечает Елена Младова, акушер-гинеколог, репродуктолог, генеральный директор и главный врач клиники репродукции REMEDI. Но в большинстве случаев современные КОК не могут ни сделать женщину­ бесплодной, ни повысить ее шансы на беременность. И то и другое — два самых распространенных мифа о «спецэффектах» КОК. После их отмены шансы зачать ­ровно такие же, как и до начала их приема. Если вы мечтаете о ребенке, вам нужны не гормональные ­контрацептивы, а, скорее, консультация репродуктолога.

Некоторые исследования подтверждают, что прием КОК может увеличить риск развития рака молочной железы. Поэтому, выписывая препарат, гинеколог обязательно напомнит вам о регулярных визитах к маммологу (впрочем, делать маммографию и УЗИ необходимо независимо от того, ­принимаете ли вы контрацептивы). Вы и сами, если владеете английским, можете просчитать свой личный уровень риска с помощью калькулятора­ на сайте американской ассоциации онкологов cancer.gov. И раз уж мы заговорили о раке, то есть и другие исследования, которые доказывают, что прием КОК снижает вероятность рака яичников и эндометрия и колоректальных опухолей. Именно поэтому врачи нередко говорят, что общий риск возникновения рака при приеме КОК сводится к нулю. И в любом случае напоминают, что выбирать метод контрацепции надо индивидуально, взвесив все за и против.

Накожные пластыри, или так называемые рилизинг-­системы, эффективны так же, как таб­летки или вагинальное кольцо. У них одинаковый механизм действия, разница только в пути введения гормонов. КОК в таб­летках попадают в организм через желудочно-кишечный тракт, из пластыря — через кожу, а если вы используете вагинальное кольцо — через слизистую влагалища. Пластырь нужно приклеивать раз в неделю, а кольцо вводить на 21 день. И, пожалуй, это находка для тех, кому вовремя проглотить таблетку не помогает даже напоминание в телефоне.