10 вопросов о ботоксе, которые вы стеснялись задать 

Чем отличаются разные препараты ботулотоксина?

Во-первых, названиями. Ботокс (США), диспорт (Франция), ксеомин (Германия), лантокс (Китай) и релатокс (Россия) — все это препараты ботулотоксина типа А. Работают они по одному и тому же принципу: блокируют двигательную активность мышц, что приводит к разглаживанию существующих морщин и не дает развиться новым. Второе отличие — дозировка и концентрация активного­ вещества в препаратах. Но принцип действия у всех один. Миф о том, что каждому человеку подходит свой тип ботулотоксина, возник потому, что врач обычно работает лишь с одним-двумя типами препаратов. И это неплохо, поскольку помогает специалисту досконально изучить продукт и что называется набить руку.

Препараты отличаются друг от друга и уровнем белковой нагрузки. У каждого препарата свой метод очистки и своя питательная среда, в которой культивируется нейротоксин. Он способен вырабатываться только в присутствии высокомолекулярных белков. Однако чем выше степень очистки конечного препарата от белковых примесей, тем меньше риск аллергических реакций и иммунорезистентности (нечувствительности к препарату).

Главное отличие российского релатокса от большинства имеющихся на рынке препаратов ботулотоксина типа А в том, что в процессе производства его очищают многократно. В результате получают препарат с низкой белковой нагрузкой — производители избавляются от 90 % белковых примесей (это один из самых высоких показателей). Релатокс отличается еще и более низкой ценой (в России). Это не значит, что он менее качественный, просто в цену не заложены расходы на растаможку и доставку.

Каковы правила безопасности и есть ли противопоказания к ботулотоксину?

В день обращения пациенту обязаны завести амбулаторную карту, в которую доктор запишет анамнез и возможные риски. Перед про­цедурой пациент должен подписать информиро­ванное согласие и подтвердить, что он ознакомился с противопоказаниями и возможными побочными реакциями. Противопоказаниями к инъекциям ботулотоксина являются все заболевания, связанные с нейромышечной передачей (например, миастения и миастеноподобные состояния, характеризующиеся патологической утомляемостью мышц), ауто­иммунные забо­левания, заболевания крови (гемофилия), инфекции (даже ОРВИ), патоло­ги­ческие изменения роговицы глаза, высокая степень миопии (близорукости), зак­рытоугольная глаукома и некоторые другие хронические заболевания.

От процедуры, скорее всего, придется отказаться при выраженном гравитационном птозе лица, который наблюдается у пациентов в зрелом возрасте, ранее не знакомых с «уколами красоты», и при выраженных грыжах в области верхнего и нижнего века. Последние два противопоказания не являются критическими, но врачи часто отказывают таким пациентам из-за риска отеков, которые могут держаться дольше 14 дней. Если женщина беременна или кормит грудью, от введения ботулотоксина также придется воздержаться. Но если она забеременеет через какое-то время после инъекций, угрозы для плода не будет: запустив реакцию временного расслабления мышц, токсин уже через пару часов разрушается и постепенно выводится из организма.

Сколько держится результат и от чего он зависит?

Прогнозировать срок действия в каждом конкретном случае практиче­ски невозможно. В среднем эффект держится от четырех до восьми месяцев. Все зависит от количества введенного препарата и особенностей организма, в частности уровня обмена веществ пациента: у кого-то быстрее восстанавливается мышечная активность, у кого-то медленнее. На результат влияет и количество антитоксических антител, циркулирующих в крови. Их уровень может быть выше обычного, например, потому что ранее пациент уже встречался с ботулотоксином и организм успел выработать антитела к нему.

Речь идет не о предыдущих инъекциях препарата, а о встрече с бактерией Clostridium Botulinum, которая его вырабатывает. Она может подстерегать вас даже на ржавой железке, которой вы случайно коснулись рукой с незажившей царапиной. Или в испорченных консервах. Впрочем, пациенту лучше не думать об этом. Хотя бы потому, что обнаружить повышенный уровень антитоксических тел можно только эмпирически: вы придете на инъекции, а они просто не подействуют или эффект будет ниже ожидаемого.

Чтобы добиться более выраженного результата, пациентам часто рекомендуется в течение получаса после процедуры активно сокращать те мышцы лица, в которые был введен препарат ботулотоксина. Чем больше они работают, тем быстрее токсин связывается с рецепторами мембран нервных клеток. Правда, наклоняться при этом нельзя, чтобы не поизошло диффузии, то есть перетекания препарата в неже­лательные зоны.

Как скоро можно повторить инъекции?

Не раньше, чем через три-че­тыре месяца. Если поторопиться, вы рискуете потерять чувствительность к препарату. Также не рекомендуется сначала уколоть межбровье, через месяц доколоть глаза, а через два — подколоть подмышки против избыточного потоотделения. Это второй путь к формированию резистентности, то есть нечувствительности к препарату. Можно подколоть через две недели — многие врачи так и делают, логично полагая, что лучше недоколоть, чем переборщить. За две недели иммунитет к препарату еще не успевает выработаться, значит, вы не рискуете испортить результат. Производители препаратов ботулотоксина рекомендуют проводить любую коррекцию в пределах двух-трех недель после процедуры. Если вы хотите инъецировать и подмышки, и лицо, лучше делать это практически одновременно.

Как исправить результат, если он не оправдал ожиданий?

Все зависит от того, чем именно вы ­недовольны. Если вы слегка отекли или ощущаете дискомфорт от того, что мышцы уж больно расслабились, нужно просто подождать — в большинстве случаев эти ощущения проходят. Если возник птоз верхнего века, опустились брови, нарушилась симметрия лица (одна бровь вздернулась, а другая опустилась), можно скорректировать результат дополнительными прицельными микроинъек­циями. Но стоит четко уяснить, что пол­ностью нивелировать результат действия ботулотоксина нельзя, возможно лишь его ослабить. Могут помочь препараты – ингибиторы холинэстеразы (прoзерин, нейромидин), которые врачи вводят инъекционно, и препараты с высоким содержанием витаминов B. И те и другие помогают восстановить нейромышечную передачу. Через месяц можно прибегнуть к микротоковой терапии.

Можно ли комби­нировать инъекции ботулотоксина с инъекциями других препаратов?

Производители этого не рекомендуют. Делать в тот же день другие инъекции в ту же зону лица не стоит. Если сначала вколоть ботулотоксин и до проявления окончательного результата (к концу второй недели) попытаться заполнить морщину филлером на основе гиалуроновой кислоты, снижаются шансы подбора адекватной дозировки препарата с гиалуроновой кислотой. Другое дело — разные зоны. К примеру, если вы укололи ботулотоксин в лоб, препарат на основе гиалуроновой кислоты можно ввести в морщинки вокруг глаз или в нижнюю треть лица. Но так как метаболизм гиалуроновой кислоты у каждого человека свой, точный эффект совместного действия прогнозировать сложно. В идеале эти инъекции нужно разводить хотя бы на три-четыре дня.

Инъекции гиалуроновой кислоты сопровождаются небольшим отеком, который может усилиться после релаксации мышц в результате введения ботулотоксина. И если после одного типа инъекций сразу делать другой, врач рискует получить незапланированный эффект.

Что может снизить результативность даже самых удачных инъекций?

Все, что мы делаем для укрепления нашего иммунитета и ускорения обмена веществ, может привести к ослаблению эффекта ботулотоксина. Это относится и ко всем медикаментам и физиотерапии, действие которых направлено на восстановление тканей (в том числе и нервных волокон и рецепторов, а значит, и мимики).

Раньше врачи просили пациентов­ отказаться от употребления алкоголя в первые две недели после процедуры, пока эффект не закрепился. Но это было скорее перестраховкой. Точно надо избегать любых тепловых воздействий (баня, солярий) в течение первых двух недель.

Вызывает ли ботулотоксин привыкание?

Производители препаратов это отрицают, а в научных кругах на эту тему не утихают споры. Врачи и пациенты могут судить об этом лишь по собственному опыту, и многие из них действительно отмечают, что с годами результат инъекций становится менее выраженным. Но эти оценки субъективны: во-первых, измерить морщины очень сложно, а во-вторых, с возрастом ухудшаются все показатели кожи. Если в 30 лет, обездвижив лоб, вы получали идеально гладкое лицо, то в 45, даже ­заблокировав все мышцы, вы полностью кожу не разгладите. И дело совсем не в том, что ботулотоксин стал действовать хуже.

Как преодолеть страх перед инъекциями ботулотоксина?

Лучше всего делать инъекции, лежа с открытыми глазами. Если вы закроете глаза, то подсозна­тельно сосредоточитесь на процедуре и страхе перед уколом. Лучше прислушайтесь к своему дыханию, начните рассматривать какой-нибудь предмет в кабинете, изучайте его в мельчайших подробностях. Нанесите на шею приятные, желательно только что купленные, духи, а после процедуры запланируйте шопинг — в подарок «за мужество».

Есть ли альтернативы ботулотоксину?

В середине 2010-х на рынке появился аппарат, работающий по принципу криовоздействия на кожу. Он замораживает нервные волокна в мышцах лица, что позволяет производителю говорить об эффекте, аналогичном действию ботулотоксина. Однако эта процедура воздействует только на лоб, она довольно болезненна, обходится пациенту дороже инъекций ботулотоксина, а эффект от нее длится не дольше трех месяцев (за это время нервные волокна полностью оправляются от ледяного шока). Применять ее для межбровья и области вокруг глаз пока не научились. Если пациент боится не уколов, а самого токсина с его свойством вызывать заморозку мышц, то мелкие морщины можно заполнить гиалуроновой кислотой или мезопрепаратами. Правда, при активной мимике лица это не даст результата, потому что мышцы довольно быстро «выбьют» любой препарат из морщины. Мелкие морщины можно отшлифовать фракселем. Он уплотняет и выравнивает кожу.